• Soins de santé primaires et communautaires
• Accès à des services appropriés dans le continuum des soins de santé
• Financement, viabilité et gouvernance
• Information sur la santé
• Politique sur les médicaments

Introduction

Le nouveau Plan stratégique 2009-2014 des IRSC, L'innovation au service de la santé - De meilleurs soins et services par la recherche, vise à répondre aux besoins émergents liés aux soins et aux systèmes de santé, comme s'y étaient engagés les IRSC. Le Plan stratégique 2009-2014 établit quatre orientations stratégiques clés; l'une d'elle, qui consiste à s'attaquer aux priorités liées à la santé et au système de santé, est particulièrement pertinente à l'égard du mandat de l'ISPS des IRSC. Dans le cadre de cette orientation, nous nous sommes engagés à soutenir un système de santé accessible, viable et de haute qualité. L'activité À l'écoute, un forum ouvert aux opinions et aux conseils des décideurs et des responsables des politiques, est l'un des moyens par lesquels l'ISPS des IRSC honore cet engagement. À l'écoute est organisée de façon à cerner les questions qui sont urgentes et importantes par rapport à la gestion et à l'organisation des services de santé et qui pourraient bénéficier d'un investissement en recherche; ces questions sont ensuite regroupées en quelques grands secteurs thématiques. S'inspirant des secteurs de recherche désignés comme sous-financés lors de À l'écoute III (2007), l'ISPS des IRSC concentre ses efforts sur les priorités stratégiques suivantes : Accès à des services appropriés dans le continuum des soins de santé, où la recherche sur les Soins de santé primaires et communautaires est d'importance clé; le Financement, viabilité et gouvernance; l'Information sur la santé et la Politique sur les médicaments.

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Soins de santé primaires et communautaires

Des soins de santé primaires et communautaires efficaces et bien implantés font partie intégrante de tout système de santé performant et sont associés à de meilleurs résultats cliniques, à une réduction des disparités et à une meilleure expérience thérapeutique. En tant que « visage » du système de santé canadien, les soins de santé primaires et communautaires en constituent souvent le point de contact initial pour tous les Canadiens : des nourrissons aux adultes et aux aînés en passant par les enfants et les adolescents. De plus en plus, ces personnes reçoivent un éventail diversifié et complet de services de première ligne offerts en dehors du milieu hospitalier par une variété de fournisseurs de soins primaires et communautaires, par exemple : soins préventifs, prénataux et périodiques, services de gestion des maladies chroniques, soins de santé mentale, soins de convalescence, services de réadaptation et soins palliatifs.

Malgré les investissements dans les soins de santé primaires au cours des dernières années, il subsiste des lacunes importantes sur le plan des connaissances et de leur application; de même, il n'existe pas encore partout au Canada des systèmes de soins primaires et communautaires complets, coordonnés et centrés sur le patient. Nous avons besoin non seulement de recherche de qualité avec preuves à l'appui pour promouvoir de nouvelles pratiques et politiques, mais aussi de recherche sur les méthodes d'évaluation et de mise en oeuvre pour tester les nombreuses innovations actuelles qui n'ont pas encore été mises à l'essai ou reproduites à grande échelle. Pour améliorer les soins de santé, les décideurs, les administrateurs et les fournisseurs doivent disposer de preuves claires et convaincantes de l'efficacité d'interventions et de l'applicabilité de solutions dans le contexte canadien.

La priorité de recherche stratégique sur les Soins primaires et communautaires se fonde sur des initiatives antérieures de l'ISPS des IRSC dans des domaines comme les temps d'attente, l'accès à des soins de qualité en temps opportun dans tout le continuum, les ressources humaines en santé et la facilitation de l'accès aux populations vulnérables et à risque. Dans le cadre de cette priorité stratégique, l'ISPS des IRSC a désigné les secteurs d'intérêt suivants :

• Les politiques et les mécanismes nécessaires pour s'assurer que la prestation des soins primaires et communautaires soit centrée sur les besoins du patient et de la communauté;
• Les moyens les plus efficaces de prodiguer aux patients des soins primaires et communautaires (p. ex. gestion de maladies multiples et chroniques) de haute qualité de façon viable, surtout dans les populations à risque où les services sont inférieurs aux besoins;
• Les politiques et les mécanismes de coordination et d'intégration des soins primaires et communautaires avec d'autres composantes du système de santé, comme moyen d'améliorer l'expérience thérapeutique et les résultats cliniques des patients;
• Les modèles organisationnels, financiers, administratifs et thérapeutiques permettant d'optimiser la collaboration, le rôle et le champ d'activité, les incitatifs et les résultats des fournisseurs;
• Les moyens les plus efficaces (y compris la gestion du changement, qui vise à combler l'écart entre la recherche et les politiques, la mise en oeuvre et les méthodes d'application des connaissances) pour faire adopter à tous les niveaux # de la prestation à la planification des soins de santé # les pratiques exemplaires, les preuves scientifiques et les innovations dans le domaine des soins primaires et communautaires.

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Accès à des services appropriés dans le continuum des soins de santé

L'accès à des services appropriés dans le continuum des soins de santé est un thème de recherche distinct, dérivé du secteur de recherche prioritaire « Soins de santé primaires et communautaires » créé pour l'étude de questions sur l'accès à des soins de qualité en dehors du cadre des soins de santé primaires communautaires. Cette priorité stratégique s'est développée en reconnaissance du fait que les Canadiens s'attendent d'avoir accès à des soins de santé de qualité où et quand ils en ont besoin, et que les Canadiens sont de plus en plus soignés en dehors des hôpitaux, dans divers établissements communautaires et autres, et par divers fournisseurs de soins de santé, qui ne participent pas nécessairement au régime public d'assurance-maladie.

S'appuyant sur des initiatives antérieures dans des domaines comme l'accessibilité des soins en temps opportun, les ressources humaines en santé et la facilitation de l'accès pour les populations vulnérables et à risque, l'ISPS des IRSC reconnaît que les Canadiens désirent un système de santé viable donnant accès à des services et à des traitements de qualité dans un temps raisonnable. Les Canadiens s'attendent à ce que les services de santé et les traitements reposent sur les données probantes les plus récentes et améliorent leur santé et leur qualité de vie. S'assurer que les citoyens ont accès à des soins de santé opportuns, appropriés et efficaces est un défi pour les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux. La plupart du temps, les décideurs connaissent les problèmes existants et les lacunes du système. Ce qu'ils réclament, ce sont des approches et des stratégies de mise en oeuvre élaborées à partir de données factuelles, afin d'améliorer l'accès aux services de santé et la qualité de ces services d'un bout à l'autre du continuum des soins de santé. Cela passe par des approches efficaces de la planification et de la gestion des services de santé, la formation des ressources humaines en santé, l'amélioration de la sécurité des soins de santé, et la gestion stratégique des temps d'attente (en tenant compte des aspects de la pertinence, de l'établissement des priorités, ainsi que de la durée et de la gestion de l'attente).

Même si de plus en plus les soins sont dispensés en dehors des murs de l'hôpital, dans une gamme d'établissements communautaires et autres (p. ex. foyers de soins infirmiers et centres de soins de longue durée), le système de soins de santé n'a pas réussi à faire en sorte que les patients reçoivent des soins complets et coordonnés en temps opportun dans un « système » fragmenté et complexe. En outre, les soins dispensés en dehors de l'hôpital peuvent faire l'objet d'un financement public-privé, mais les deux secteurs ne sont pas coordonnés. Les responsables des politiques, les gestionnaires et les soignants doivent avoir de solides preuves d'interventions efficaces et de solutions pratiques pour améliorer les services de santé dans tout le continuum de soins, ainsi que les moyens de surmonter les obstacles pour atteindre ces buts. Il faut également plus d'information sur la manière dont la gouvernance et les arrangements financiers et opérationnels se répercutent sur la prestation de soins efficaces en temps opportun, notamment pour la prévention et la prise en charge des maladies chroniques. Les décideurs ont besoin d'information et de stratégies de mise en oeuvre pour savoir comment passer d'un monde de solutions qui passent par les soins aigües à un monde de solutions de soins durables pour répondre aux besoins en soins chroniques.

Il faut modifier la capacité existante pour répondre aux besoins en soins de santé des Canadiens dans tout le continuum des soins; dans certains domaines, une plus grande capacité est désespérément requise; dans d'autres, la capacité existante devrait être redéployée. Ainsi, la planification, la gestion et la formation efficaces des ressources humaines en santé sont vitales pour que le système de soins de santé réponde aux besoins. Des changements dans le champ d'activité et les modèles de pratique, de même qu'une meilleure collaboration et un meilleur échange d'information, sont nécessaires pour assurer des soins de qualité et l'utilisation la plus efficiente du personnel de la santé. La gestion du changement (établir une passerelle entre les données probantes et la politique) et le développement du leadership sont essentiels pour soutenir cette transformation.

Par rapport à la priorité de recherche stratégique que représente l'Accès à des services appropriés dans le continuum des soins de santé, l'ISPS des IRSC a dégagé les domaines de recherche clé suivants : 

• Ressources humaines en santé
• Prévention et prise en charge des maladies chroniques
• Gestion stratégique pour des traitements en temps opportun
• Engagement des citoyens

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Financement, viabilité et gouvernance

Le financement, la viabilité et la gouvernance du système de santé canadien font l'objet de discussions et de débats animés. Les enjeux sont souvent présentés de la façon suivante : les gouvernements sont-ils en mesure de financer adéquatement le système de santé malgré la demande croissante et les pressions financières (p. ex. le vieillissement de la population, les nouveaux médicaments et les nouvelles technologiques, ainsi que les attentes des consommateurs), tout en maintenant l'accès à des soins de santé abordables et de qualité en temps opportun. La question sous-jacente de la viabilité - gérer les pressions financières croissantes en fonction des ressources publiques limitées et déterminer les compromis inévitables - est aussi une préoccupation majeure, qui l'est d'autant plus dans le contexte de l'échéance de l'Accord sur la santé actuel en 2014. Le financement et la viabilité du système de santé reposent sur des structures de gouvernance qui appuient et motivent la prise de décisions éclairées et responsables dans tout le système avec l'objectif d'améliorer l'efficacité et les résultats pour les patients. Malgré l'attention et le débat entourant ces questions, il y a d'importantes lacunes dans les connaissances. L'ISPS des IRSC appuiera la recherche et les activités d'application des connaissances qui font progresser l'état actuel des connaissances et contribuent à la prise de décisions éclairée sur le financement, la viabilité et la gouvernance du système de santé canadien.

Dans le cadre de la priorité de recherche « Financement, viabilité et gouvernance », voici des exemples de domaines de recherche prioritaires :

• Données probantes liées à la viabilité du financement mixte public-privé (à ses divers degrés de développement actuels dans différents secteurs et diverses administrations) et effets de changements éventuels à la présente répartition du financement sur l'accessibilité, les coûts, l'utilisation appropriée, la continuité et/ou la qualité des soins dans différents secteurs de la santé.
• Définition de la viabilité dans le contexte du système de santé canadien; établissement de cadres et paramètres de mesure; et définition des meilleures approches et voies pour assurer la viabilité du système de santé.
• Forces et limites des différents modèles de financement des services de santé non couverts par la Loi canadienne sur la santé (p. ex. médicaments en dehors des hôpitaux et soins à long terme) avec un regard particulier sur la viabilité du système de santé ainsi que sur l'accessibilité, les coûts et la qualité des soins pour les Canadiens.
• Impact des défraiements des soins de santé sur les patients et leurs familles, et forces et faiblesses de diverses initiatives en matière de politique (p. ex. crédits d'impôt ou déductions, plans d'épargne personnelle) conçus pour atténuer ces impacts.
• Forces et faiblesses de différentes formules de financement (national et international) et/ou structures de gouvernance et leur impact sur la viabilité, l'accessibilité et la qualité de ces systèmes de santé.
• État actuel du marché de l'assurance maladie privée au Canada (par ex. : Quelles preuves existe-t-il? Où manquons-nous de connaissances?), forces actuelles et risques et possibilités associés à son développement.
• Effets de différents modèles de financement des soins de santé sur l'équité et l'accès, les expériences en soins de santé et les résultats pour : (1) les patients, les familles et les autres soignants naturels et/ou (2) les populations vulnérables et à risque (p. ex. les Autochtones, les personnes âgées fragiles, les enfants et les jeunes, les personnes souffrant de maladie mentale, etc.);
• Structures de gouvernance qui contribuent à la viabilité du système de santé en appuyant et motivant la prise de décisions éclairée et responsable; utilisation efficace des ressources; coordination et intégration de la prestation des soins de santé; et amélioration des résultats dans tout le système de santé (p. ex. soins primaires et communautaires, soins secondaires, etc.) et au bon niveau de responsabilité (p. ex. provincial, régional, local).
• Forces et faiblesses de différents modèles de financement (p. ex. prime au rendement, financement par activité, dotation par patients, systèmes de paiement mixtes) et leur impact sur les mesures des résultats comme la qualité des soins, l'efficacité de la prestation des soins, l'équité d'accès, l'utilisation adéquate, les coûts et les résultats pour la santé.
• Cadres éthiques régissant la répartition des ressources dans le cas des nouveaux médicaments, des innovations technologiques et des nouvelles thérapies individualisées, et leurs effets sur l'accessibilité, l'utilisation appropriée et/ou les coûts pour les individus et le système de santé.

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Information sur la santé

Les décideurs dans le domaine des soins de santé ont besoin de données et de systèmes d'information qui les aident à s'attaquer aux questions d'accès, de qualité et de sécurité. Le rapport Romanow³, les ententes fédérales sur la santé, les rapports du Conseil canadien de la santé, et nombre d'autres rapports d'organisations nationales et provinciales ont mis l'accent sur le besoin urgent d'établir une infrastructure d'information pour soutenir les efforts de réforme du système de soins de santé canadien. Des initiatives visant à établir une infrastructure d'information en santé ont suivi, dont l'Inforoute Santé du Canada, ainsi que des initiatives provinciales pour créer des dossiers de santé électroniques et en favoriser la mise en oeuvre, afin de compléter les bases de données électroniques et d'améliorer la compatibilité et l'interopérabilité des données entre les différentes provinces et territoires.

En dépit de ces initiatives, il reste fort à faire pour comprendre les défis que posent la création, la mise en oeuvre et le maintien de systèmes d'information sur la santé. Il est essentiel de comprendre ces défis pour susciter et orienter les investissements futurs, encourager les cliniciens à adopter des solutions de cybersanté, assurer la confiance du public dans les systèmes, et utiliser l'information pour guider les politiques et la planification. Des cadres nationaux sont nécessaires pour permettre l'apport des intervenants à l'établissement de systèmes d'information efficaces en matière de santé et l'utilisation secondaire des données par les décideurs et les chercheurs. Ces cadres faciliteraient l'amélioration des systèmes de données, leur utilisation efficace pour élaborer des politiques et surveiller le système, ainsi que l'accès des chercheurs aux données afin qu'ils puissent réaliser des recherches opportunes, entre provinces et territoires, sur les services et les politiques de santé.

Cette priorité stratégique est axée sur quatre domaines thématiques, soit : 

• Dossiers de santé électroniques (évaluation, mise en oeuvre, utilisation secondaire des données, éthique et protection des renseignements personnels)
• Amélioration de la qualité, l'accessibilité, le couplage, et l'utilisation des données par les décideurs et les chercheurs sur les services de santé
• Compatibilité des données provinciales
• Harmonisation des exigences en matière de confidentialité des données et de consentement à leur utilisation aux fins de la recherche sur les services de santé.

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Politique sur les médicaments

L'ISPS des IRSC a reconnu que la politique sur les médicaments était un domaine de recherche prioritaire. Les médicaments d'ordonnance sont un élément vital du système de soins de santé canadien. Ils permettent de sauver des vies, de traiter des maladies et d'améliorer la qualité de vie de nombre de gens. Les médicaments ont aussi aidé à alléger le fardeau du système de soins de santé en écourtant et en prévenant les hospitalisations. Toutefois, l'utilisation des médicaments d'ordonnance pose plusieurs défis pour le système de soins de santé. Par exemple, ces médicaments représentent la catégorie de dépenses qui croît le plus rapidement et la deuxième en importance dans tout le système de santé au Canada¹; l'accès aux médicaments varie un peu partout au Canada, en partie parce que l'assurance-médicaments n'est pas harmonisée; et les réactions indésirables aux médicaments soulèvent d'importantes craintes. Les gouvernements partout au Canada s'efforcent de relever les défis afin de garantir des résultats de santé favorables et la pérennité du système.

Les premiers ministres ont convenu qu'aucun Canadien ne devrait assumer un fardeau financier excessif pour obtenir les produits pharmaceutiques nécessaires, et qu'un accès abordable aux médicaments était essentiel à des résultats de santé équitables pour les Canadiens². En septembre 2004, les premiers ministres ont demandé aux ministres de la Santé de former un groupe de travail ministériel chargé d'élaborer et de mettre en oeuvre une Stratégie nationale relative aux produits pharmaceutiques (SNPP) pour faire face aux défis et saisir les possibilités par rapport à trois thèmes : l'accès; l'innocuité, l'efficacité et l'utilisation appropriée; et la durabilité. La SNPP prévoit des actions pour évaluer les facteurs qui entraînent une hausse des coûts de même que le rapport coût-efficacité, y compris les meilleures pratiques en ce qui concerne l'affectation des ressources et les politiques en matière d'assurance-médicaments; élaborer des options pour la couverture des médicaments onéreux et une liste nationale des médicaments; améliorer l'accès aux médicaments de pointe pour satisfaire les besoins non comblés ainsi qu'aux médicaments non brevetés; et renforcer les interventions pour influencer les professionnels de la santé dans la prescription des médicaments. Des recherches plus approfondies dans ces domaines sont nécessaires afin de fournir les meilleures preuves à l'appui de l'élaboration des politiques et des initiatives en matière de médicaments.

Outre la recherche axée sur les trois principaux thèmes énoncés dans la SNPP, on s'intéresse de plus en plus aux facteurs qui influent sur la quête de soins par les patients, sous l'angle des médicaments d'ordonnance, de leurs sources d'information et de leur degré de participation à la prise de décision clinique. Il est également opportun d'étudier et d'évaluer des modèles pour améliorer la participation et la contribution du public à l'élaboration de politiques pharmaceutiques et à la prise de décision relativement à l'affectation des ressources. Une évaluation de la familiarisation du public avec des données factuelles bien assimilées sur la sécurité, l'efficacité et la rentabilité d'autres modes de prestation des soins de santé pourrait éclairer les soignants et les décideurs également. De même, les décideurs doivent mieux comprendre l'impact des médias et l'incidence du marketing direct, comme la publicité s'adressant directement aux consommateurs, les lignes d'information sans frais et les groupes d'aide aux patients, sur la quête de soins.

Dans le domaine de recherche prioritaire correspondant à la politique sur les médicaments, l'ISPS des IRSC a dégagé les thèmes de recherche clés suivants : 

• Efficacité, sécurité et effets néfastes des médicaments
• Politiques pour l'accès équitable aux médicaments (p. ex. formulaires provinciaux, réglementation, financement et durabilité)
• Centralité du citoyen et attentes du public (p. ex. publicité s'adressant directement aux consommateurs, rôle des médias, rôle du public dans la prise de décision en matière d'affectation des ressources)

1. Institut canadien d'information sur la santé. 2007. « Dépenses en médicaments au Canada de 1985 à 2006 ». Source : Dépenses en médicaments au Canada, de 1985 à 2006
2. Santé Canada. 2004. Rencontre des premiers ministres sur les soins de santé 2004 : Un plan décennal pour consolider les soins de santé. Source : Rencontre des premiers ministres sur les soins de santé
3. Romanow RJ. 2002. « Guidé par nos valeurs : L'avenir des soins de santé au Canada », Rapport final, novembre 2002. Commission sur l'avenir des soins de santé au Canada.